2024年1月1日起，隨著沈陽(yáng)市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革啟動(dòng)，我省14個(gè)市全部實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，建立普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。截至2023年12月末，除沈陽(yáng)市外的13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)累計(jì)享受門(mén)診待遇4463.6萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)49.8億元。

實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革后，參保群眾門(mén)診待遇和就診方式有新變化。參保人到醫(yī)院看病或開(kāi)藥，達(dá)到門(mén)檻費(fèi)之后，可以像住院一樣由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，特別是年老體弱、門(mén)診費(fèi)用高的群體，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的金額大幅度高于個(gè)人賬戶(hù)減少金額，改革后受益更明顯。以往需要自費(fèi)或只有住院才能報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目，如胃腸鏡等治療項(xiàng)目，以及CT、彩超、核磁共振等檢查項(xiàng)目，現(xiàn)在門(mén)診也都能報(bào)銷(xiāo)了。

改革前，參保人常見(jiàn)病、慢性病用藥主要是花個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)到藥店購(gòu)藥，“自己開(kāi)方，自己抓藥”，復(fù)診不及時(shí)，診療不規(guī)范，用藥不安全；改革后，個(gè)人積累的保障模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ブ矟?jì)的保障模式，治療用藥依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和處方，診療的規(guī)范性、安全性、有效性都將有顯著提升。

隨著職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革啟動(dòng)，省醫(yī)保局指導(dǎo)各市落實(shí)十項(xiàng)便民惠民具體措施，讓參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥更加便利。將更多符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店納入普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，覆蓋綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及零售藥店，并進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店布局，構(gòu)建15分鐘便民“服務(wù)圈”，讓參保群眾能夠在“家門(mén)口”就診購(gòu)藥。通過(guò)預(yù)付周轉(zhuǎn)金，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)備足備齊常用藥品，備藥品種普遍由100種左右增加到200種以上，更好匹配參保群眾日常用藥習(xí)慣。發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民可及作用，通過(guò)處方流轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，并實(shí)行常用藥品價(jià)格公示，讓參保群眾就近就便買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的放心藥。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出便民門(mén)診、預(yù)約購(gòu)藥、委托購(gòu)藥、開(kāi)通就診綠色通道等便民舉措，為參保群眾特別是行動(dòng)不便和高齡人群提供優(yōu)質(zhì)便捷的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)門(mén)診“長(zhǎng)處方”制度，減少慢病患者就診次數(shù)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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