近日，遼寧省醫(yī)保局就《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》進行政策解讀，在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)“五個規(guī)范”，即規(guī)范全省病種目錄、規(guī)范認定標準、規(guī)范保障范圍、規(guī)范全省待遇水平、規(guī)范經(jīng)辦規(guī)程。這些政策將從2023年1月1日起在全省執(zhí)行，預計全省門診慢特病年就診量超過1700萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付將超過60億元。

在全省近150個病種基礎上，按照一定程序要求科學論證后，建立全省病種目錄。優(yōu)化調(diào)整了病種數(shù)量和結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種數(shù)量大幅度增加，適當增加了未成年人的病種；從提高基金使用效能角度細化了部分病種，比如將惡性腫瘤細分為四大類，包括門診放化療、鎮(zhèn)痛治療、內(nèi)分泌治療和輔助治療。各統(tǒng)籌地區(qū)未列入全省病種目錄范圍的現(xiàn)有病種，按照“老人老辦法”原則繼續(xù)享受原待遇，但不再開展認定和調(diào)整待遇。

統(tǒng)一病種認定標準，全省病種認定標準寬嚴相濟。寬的方面如將出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽的納入認定范圍；嚴的方面如將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變定量化，避免低標準納入造成基金浪費。

明確費用保障范圍，門診慢特病患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診治療慢特病所發(fā)生的診療項目（包括檢查化驗）、常規(guī)藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用，納入門診慢特病的保障范圍，個人負擔進一步減輕。為了便于異地就醫(yī)結(jié)算，對于全省差異較大的6個病種的費用保障范圍予以統(tǒng)一規(guī)范。

合理確定待遇水平，根據(jù)各地醫(yī)?；鸪惺苣芰同F(xiàn)行待遇水平，通過推出最低待遇指導線的方式，推動各地提高支付限額和比例，著重提高重特大疾病的支付限額和支付比例。全省支付比例平均超過70%，耐藥性結(jié)核等重特大疾病支付比例超過80%。將常見病和慢性病的月限額調(diào)整為季度限額，合理拉開不同等級醫(yī)院的支付比例差距，引導患者優(yōu)先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

優(yōu)化經(jīng)辦服務，簡化資格認定，按月開展病種認定業(yè)務，省內(nèi)異地長期居住人員，可在備案登記的就醫(yī)地進行認定，認定結(jié)果實行省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)互認。擴大直接結(jié)算定點范圍，取消了部分統(tǒng)籌地區(qū)一年只能限定一家醫(yī)院的規(guī)定，參?；颊呖勺孕羞x擇具備直接結(jié)算條件的多個定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。

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